十二指肠穿孔是怎么引起的 (一)

十二指肠穿孔是怎么引起的

答十二指肠穿孔最常见的原因是十二指肠溃疡，由于溃疡不断加深，穿透肌层、浆膜层，最后穿透十二指肠壁而发生穿孔。暴饮暴食是临床上最常见的诱因，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，容易诱发十二指肠穿孔，突然发生剧烈腹痛是最初、最经常、最重要的症状，约半数患者会有恶心、呕吐，同时会出现腹胀、便秘、发热、肠麻痹、中毒性休克。若不及时治疗，死亡率极高，一般采取手术治疗。

十二指肠溃疡患者进食不能太快，要细嚼慢咽，平时也不能过于饥饿，避免粗糙、过冷、过热、过硬以及刺激性食物，如辣椒、胡椒、浓茶、咖啡等等，要戒烟、戒酒，少食多餐，切不可暴饮暴食，饮食要有规律，定时定量。注意腹部保暖，适当增加运动。

什么是肠穿孔？ (二)

答肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。

发病部位： 十二指肠，小肠，结直肠

主要症状： 剧烈腹痛，腹胀，腹膜炎，严重可导致休克和死亡

主要病因： 消化性溃疡，炎症性肠道病，等

疾病分类

按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。

按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。

发病原因

消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。

1、十二指肠溃疡穿孔

多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍腹部为重。

2、结直肠肿瘤穿孔

结肠癌患者可以有腹痛、贫血、腹部包块、粘液血便等症状；直肠癌患者可以有便意频繁、排便习惯改变、大便变形变细、大便带血等直肠刺激、肠腔狭窄、癌肿破溃感染症状。穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处。腹部CT检查对本病有提示。

3、绞窄性肠梗阻穿孔

当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺血坏死时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。

有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能:

①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。

②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。

③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。

④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠拌)。

⑤呕吐出现早、剧烈而频繁。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。

⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠拌、不因时间而改变位置。

4、肠道炎症性疾病穿孔

克罗恩病

病因不清，与自身免疫有关，可侵及胃肠道的任何部位，多发生于末端回肠，呈节段性分布。临床表现与发病急缓，病变部位和范围以及有无并发症有关。起病常较缓慢，病史多较长。主要症状为腹泻、腹痛、低热、体重下降等。便隐血可呈阳性，一般无便血。腹痛常位于右下腹或脐周，一般为痉挛性痛，多不严重，常伴局部轻压痛。当有慢性溃疡穿透、肠内瘘和粘连形成时，可出现腹内包块。部分病人出现不全肠梗阻。穿孔的发生率为1～2，90发生在末端回肠，10发生在空肠。结肠镜检、钡灌肠检查有助于诊断。

急性出血性肠炎

肠管急性炎症病变，病因不清，血便为主要症状。主要在空肠和回肠，结肠与胃少见。严重可发生出血、坏死、穿孔。临床表现以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主。

肠结核

结核杆菌侵犯肠管所引起的慢性感染，其病变可分为溃疡性型和增生型，可以是全身性结核的一部分或者合并有肺结核。病变85发生在回盲部，除有结核病人低热、盗汗、乏力、消瘦和食欲减退等全身症状，常有腹痛、腹泻与便秘及腹部肿块等症状。穿孔可形成局限性脓肿、肠瘘或急性腹膜炎。

肠伤寒穿孔

肠穿孔是由伤寒杆菌引起的伤寒病的严重并发症之一，死亡率较高。最显著处是在回肠末段，80的穿孔发生在距回盲瓣50cm以内，多为单发，多发穿孔约占10～20。明确有肠伤寒的病人出现急性弥漫性腹膜炎时不难做出诊断。但少数伤寒患者症状不明显，仅有轻度发热、头痛、全身不适等，这些病人发生穿孔时，多表现为右下腹痛伴呕吐、腹膜炎体征，极易误诊为急性阑尾炎穿孔。手术时发现阑尾炎仅有周围炎，而有回肠穿孔，应警惕肠伤寒穿孔的可能。应取腹腔渗液做伤寒菌培养，取血做伤寒菌培养和肥达反应试验，以明确诊断。

发病机制

肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。

临床表现

1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。

2、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。

3、全身感染中毒症状 发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。

4、腹部检查 腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。

诊断鉴别

辅助检查

根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离气体、腹部超声、CT等检查，不难诊断。但诊断过程中一定要明确穿孔部位、穿孔病因来指导治疗。

鉴别诊断

与表现为急性弥漫性腹膜炎的相关疾病鉴别：

（1）急性胰腺炎 腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。

（2）急性胆囊炎 右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。

（3）急性阑尾炎 急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。

此外，还需与宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。

疾病治疗

1、原发疾病的基础治疗

2、明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。

3、因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。

4、手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。

疾病预后

肠穿孔的预后决定于治疗的时机与适合的外科治疗。早期手术，预后较好，若手术时间延迟，死亡率较高。

治疗消化道穿孔的手术是大手术吗 (三)

答治疗消化道穿孔的手术，属于大型手术，主要是针对胃和十二指肠穿孔来进行，而且手术需要及时进行，延迟治疗尤其是在24小时才通过手术治疗，会增加病死率，术后的并发症发生率也会提高，而且住院时间也会延长。十二指肠穿孔多在十二指肠球部前壁，而手术需要用丝线间断缝合，然后再外加大网膜贴敷来加强穿孔处的包容力，如果溃疡边缘水肿，还可以用倒膜贴敷闭合，然后一起缝合。而对于胃溃疡穿孔，它的手术选择方式比较多，可以做对吻溃疡也就是将穿孔处对合，然后做全程缝合。也可以经过腹腔镜进行缝合，将溃疡处暴露，大量的冲洗，在间断缝合外加大网膜贴敷固定。

肠溃疡有哪些症状 (四)

答北京中山医院胃肠诊疗中心的专家指出，肠溃疡可能出现多种症状，其中最为严重的是出血。在溃疡病活动期，尽管病变处会有微量出血，但并不足以称为并发症。然而，当一次出血量达到60至100毫升，并伴有明显消化道症状时，则可定义为溃疡出血。溃疡出血时，患者可能会出现头晕、心跳加速、面色苍白、冷汗及四肢冰冷，血压可能下降，表现出休克的症状。如果出血量大且快，甚至可能危及生命。溃疡出血约占所有溃疡病的25%。

溃疡穿孔是溃疡病最为严重的并发症之一，约占所有溃疡病的15%，也是导致溃疡病死亡的主要原因之一。溃疡穿孔可分为急性穿孔与慢性穿孔两种类型。急性穿孔具有高度危险性，死亡率高；而慢性穿孔则使胃溃疡逐渐加深，侵蚀至胃壁的浆膜层，与邻近器官发生粘连。胃穿孔通常比十二指肠穿孔更为严重，溃疡穿孔后，胃内容物会流入腹腔，迅速引发腹膜炎，导致剧烈腹痛，随后可能引发脓毒感染及中毒性休克。若未能及时救治，患者的生命安全将受到严重威胁。

幽门梗阻是溃疡病的另一常见并发症，约有10%的溃疡病患者会出现此症状。幽门梗阻分为暂时性和永久性两种，同时存在。梗阻初期，胃内容物排出发生困难，导致胃部肌肉代偿性地增厚，以克服梗阻。随着梗阻程度的加剧，胃肌肉活动逐渐减弱，胃内部分食物停滞。到了晚期，代偿机能不足，胃部肌肉萎缩，蠕动极度微弱，胃部出现扩张状态。

溃疡癌变是较为罕见的并发症，但不容忽视。胃溃疡发生癌变的概率较低，约占溃疡病的2%至5%，而青年人偶尔也会出现溃疡癌变的情况。十二指肠球部溃疡恶变的几率相对较小。E.G.F.阶梯免疫重组疗法是针对炎症性肠病的一种治疗方法，以生物学、分子遗传学和现代免疫学为基础，利用国际最新超声电子肠镜高清可视技术，对溃疡黏膜处进行靶向、毫厘点射治疗。此疗法科学地针对遗传、环境、肠道微生物、菌群、免疫等因素对炎症性肠病的影响，利用EGF表皮细胞生长因子及EGF受体(EGFR)的高亲和力生物学作用，拮抗、阻断TNF-a的生物活性，促进细胞的有丝分裂。

肠穿孔严重吗 (五)

答问题一：肠穿孔会怎样？会痛吗？会不会不痛了，是好了？ 严重的会死人的，肠穿孔腹膜炎会很痛，整个肚子都紧绷的痛，这种痛不会消。你想啊，肠子里的大便全跑到腹腔去了，能不痛吗！你要是不痛了，那应该不是这个吧。

问题二：肠穿孔会危及生命吗 你好，肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程。肠穿孔的预后决定于治疗的时机与适合的外科治疗。正常情况下，肠穿孔确诊后应及时手术治疗 病情不可拖延，请有关患者引起重视。不要担心即使发生肠穿孔及时有效地治疗就可以了，放轻松一点，祝你早日康复。

问题三：肠穿孔的治疗 1.手术时要对整个肠段和系膜进行系统细致的探查，系膜缘血肿即使不大，也应打开检查以免遗漏小的穿孔。边缘整齐的裂伤，可用丝线作横向两层内翻缝合。边缘组织有碾挫及血运障碍者（如高速弹片伤）应进行清创，证实创缘有良好血运后再缝合。2.遇有下列情况应做肠切除术：（1）缺损过大或长的纵形裂伤，直接缝合预计会造成肠腔狭窄（2）多出破裂集中在一小段肠管上；（3）肠管严重碾挫，血运障碍；（4）肠壁内或系膜缘有大血肿；（5）系膜严重挫伤或断裂，或系膜与肠管间撕脱导致血运障碍。3.处理系膜损伤应十分细致，既要妥善止血，又要避免缝扎尚未受累的血管，系膜大血管损伤，动脉能修补者尽量修补，少数需吻合重建，避免广泛切除小肠造成短肠综合征。静脉的侧支循环比较丰富，结扎后发生缺血坏死的机会减少，但也应审慎施行。系膜上的裂孔应予修补，防止发生内疝。4.手术中要彻底清除漏出的肠内容物，并用大量生理盐水冲洗。盆腔置入引流管，防止脓肿形成。

问题四：肠穿孔是怎么回事相关问题 肠穿孔概述

病因：

急性肠穿孔可发生于十二指肠溃疡、肠坏死或外伤，也可见于肠伤寒、慢性结肠炎、结肠阿米巴病等。

检查诊断:

急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。患者采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动。腹部检查可见呼吸运动显著减弱，腹肌板硬，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失等，X线检查可发现膈下有游离气体。

肠穿孔需要做如下鉴别。

肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，死亡率较高。肠伤寒病变最显著处是在回肠末段，病变的淋巴集结发生坏死，粘膜脱落形成溃疡多在病程的第2～3周，所以，并发肠穿孔也多在此期间。80%的穿孔发生在距回盲瓣50cm以内，多为单发，多发穿孔约占10%一20%。

肠阿米巴病的溃疡：一般较表浅，但感染严重时，也可发生较深的溃疡而引起肠穿孔;多发生于暴发型的病人，死亡率较高。穿孔常很大，多位于盲肠、阑尾及升结肠，其次为直肠乙状结肠交界处。穿孔可为单发或多发。

急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。患者采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动。腹部检查可见呼吸运动显著减弱，腹肌板硬，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失等，X线检查可发现膈下有游离气体。

治疗护理：

伤寒肠穿孔确诊后应及时手术治疗。一般采用右下腹部切口，原则是施行穿孔缝合术。如穿孔过大，其周围肠壁水肿严重，可作近端回肠插管造口，以保证穿孔缝合处愈合。但，对术中发现肠壁很薄接近穿孔的其他病变处，也应作浆肌层缝合，以防术后发生新的穿孔。腹腔内应置放烟卷引流。伤寒肠穿孔病人一般都很虚弱.难以耐受大手术打击，故一般不应作肠切除术，除非肠穿孔过多，以及并发不易控制的大量肠道出血，而病人全身状况尚许，在这种情况下，才考虑采用。

术后对伤寒病和腹膜炎应采用抗菌药物及加强支持疗法等积极治疗。

预防保健：

行肠镜检查时要小心操作，避免伤及肠壁。

问题五：肠穿孔医生说可能还有一两天的生命了有那么严重吗 肠穿孔本来就很严重

人们很难接受与已学知识和经验相左的信息或观念，因为一个人所学的知识和观念都是经过反复筛选的。典诚律网关于十二指肠穿孔医疗事故赔偿介绍就到这里，希望能帮你解决当下的烦恼。