如何抓好医保工作

如何抓好医保工作

如何有效抓好医保工作，构建全民健康保障体系

医疗保险（医保）作为社会保障体系的重要组成部分，直接关系到广大人民群众的切身利益与福祉，是提升国民健康水平、促进社会和谐稳定的关键一环。近年来，随着医疗技术的不断进步和人口老龄化的加剧，医保工作面临着前所未有的挑战与机遇。如何在新形势下抓好医保工作，确保医保资金的安全高效运行，提升医疗服务质量与可及性，成为亟待解决的重要课题。

一、强化医保政策制定与宣传，提升民众认知度

精准施策，优化医保政策框架

医保政策的制定应当紧密结合国情民情，既要考虑经济社会的可持续发展，也要兼顾不同群体的实际需求和支付能力。政府应定期组织专家调研，科学评估现有政策的实施效果，及时调整优化，确保政策的公平性、合理性和可持续性。同时，加强对特殊疾病、低收入人群的关注，制定差异化保障措施，实现医保制度的精准覆盖。

加大宣传力度，增强民众参与度

医保政策的知晓率是决定其执行效果的关键因素之一。通过电视、广播、网络等多种渠道，以及社区讲座、发放宣传册等形式，广泛开展医保政策宣传活动，让每一位公民都能清晰了解医保的覆盖范围、报销比例、报销流程等信息，增强民众的自我保障意识和参与积极性。

二、完善医保基金监管机制，保障资金安全

建立健全监管体系，强化风险控制

医保基金的安全是医保工作的生命线。应构建覆盖医保基金筹集、使用、管理全链条的监管体系，利用大数据、云计算等现代信息技术手段，实现对医保数据的实时监控和智能分析，及时发现并纠正违规行为。同时，加大对骗保、套保等违法行为的打击力度，维护医保基金的安全完整。

优化支付机制，提高资金使用效率

推动医保支付方式改革，从按项目付费逐步向总额预付、按病种付费、DRGs（按疾病诊断相关分组）等复合式支付方式转变，激励医疗机构提高服务效率，控制医疗成本，确保医保基金用在刀刃上。同时，加强对医疗机构服务质量的考核，建立与支付挂钩的奖惩机制，促进医疗资源的合理配置。

三、促进医疗服务能力提升，增强民众获得感

加强基层医疗服务体系建设

基层医疗机构是医保服务的前沿阵地。通过加大对基层医疗机构的投入，提升其医疗设备、诊疗技术和人员素质，构建分级诊疗制度，引导常见病、多发病患者在基层首诊，减轻大型医院压力，优化医疗资源配置。同时，推广家庭医生签约服务，为居民提供个性化健康管理方案。

推动医药分开改革，降低患者负担

继续深化医药分开改革，取消药品加成，实行药品集中采购，降低药品和医用耗材价格，减轻患者就医负担。同时，加强对医疗机构药品使用行为的监管，防止过度医疗和不合理用药，保障患者用药安全有效。

总结

抓好医保工作，不仅是保障人民健康权益的必然要求，也是推动社会经济发展的重要支撑。通过强化政策制定与宣传、完善基金监管机制、促进医疗服务能力提升等措施，可以有效提升医保制度的运行效率和公平性，让人民群众享受到更加优质、便捷、高效的医疗服务。未来，随着医保制度的不断完善和社会各界的共同努力，我国医保事业定能迈上新的台阶，为构建健康中国贡献力量。

2022年城乡居民医疗保险实施细则？

优质回答一、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕保障和改善民生，扩大城乡居民医疗保障范围，提升城乡居民医疗保障水平，加快推进“健康名城”建设，着力解决长期失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理问题，建立和完善以基本医疗保障为主体，其他补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，促进我镇医疗保障事业持续健康有序发展。

二、工作目标和指标

（一）工作目标

实现城乡居民基本医疗保险参保全覆盖；全面实施城乡居民基本医疗保险门诊和住院即时结报；全面实施城乡居民基本医疗保险大病保险制度，提高重特大疾病的保障水平；推进基层首诊、分级诊疗、转诊备案和双向转诊制度，提高异地就医联网结算率；加强定点医疗机构监督管理，全面实施城乡居民基本医疗保险总额控制等综合支付方式改革，严格控制医药费用和诊疗人次的不合理上涨，切实减轻城乡居民医药费用负担；做好泰州市市区民生实事长期护理保险制度实施工作

（二）工作指标

1.以村为单位做到应保尽保，基本医疗保险参保全覆盖。

2.个人投缴金和地方财政补助资金及时足额到账率l00%。

三、参保对象

城乡居民基本医疗保险对象为具有姜堰区户籍的城乡居民或持有姜堰区居住证的非姜堰区户籍人员，包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生、在园幼儿及非在校未成年人。参保人员按参保地属地管理。区各类学校（含托幼机构）就读的在校学生参加城乡居民基本医疗保险，不受户籍限制。

四、筹资标准及保险期限

（一）2022年度城乡居民（不含学生儿童）基本医疗保险一般居民个人缴费标准为每人420元，市区持有《中华人民共和国残疾证》的一、二级残疾成年人个人缴费标准为每人170元，学生儿童个人缴费标准为每人200元。区、镇（街道）财政补助资金标准根据上级有关文件规定，另行发文明确。

（二）2022年度长期护理保险个人缴费标准为每人20元。个人缴纳的城乡居民基本医疗保险与长期护理保险一并收取。2022年度城乡居民基本医疗保险和长期护理保险的保险责任期限：2022年1月1日至2022年12月31日。

五、相关部门资助困难人员参保工作职责

（一）区委组织部、民政局、乡村振兴局、退役军人事务局、总工会和残联等部门重点救助对象，其个人缴费部分由区财政按规定资助。

（二）经区卫健委组织鉴定属于计划生育手术并发症三级的人员中，除参加城镇职工基本医疗保险的人员外，其余人员均应全部参加城乡居民基本医疗保险，其个人缴费部分由区财政资助。

（三）长期护理保险符合泰医保发〔2019〕20号文件规定的人员个人缴费部分由财政部门全额补助。

六、参保管理

（一）居民医保资金的筹集及人员信息管理

1.时间要求：确保在2021年11月20日前完成收缴工作。

（二）待遇管理

每年10月1日至12月31日为集中缴费期，缴纳下一年度城乡居民医保费用。未在集中缴费期缴费或中断参保的居民，自其参保缴费到账或再次参保并缴费到账之日起，三个月后享受城乡居民医疗保险待遇。当年度大中专毕业生、外市户口迁入人员、退役士兵、刑满释放人员从参保缴费到账次日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。

参保人员在集中缴费期内若出现出国定居、死亡、参军、转为参加职工基本医疗保险或医保关系转出参保地等情形，已缴的次年城乡居民基本医疗保险费用可办理退费，其他情形不得退费。城乡人员不能同时参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，不得重复享受职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险待遇。

七、考核奖励办法

本次筹资作为村级中心工作纳入2021年度五个文明建设考核的内容之一，考核总分为10分。凡在2021年11月15日之前经各村确认已完成收缴任务且无大幅增减参保人数的村，每提前一天加1分,最高加分不超过5分;11月20日之前完成任务的村,每提前一天加0.5分;20日以后完成任务的村不予加分,分值在年度考核中扣减。

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